Mám nárok na prodloužení nemocenské?

Jsem ve stavu nemocných od 27.1.2024, kdy jsem k 31.1.2024 skončila zaměstnanecký poměr, tudíž jsme nyní bez práce. Marodím tedy již víc jak rok, kdy jsem si nyní zažádala o podpůrčí dobu, která mi ale nebyla schválena, i když můj zdravotní stav je spíše horší a nadále se léčím. Lékař to odůvodnil tím, že nejsem nikde zaměstnaná, tak nemám nárok na podpůrčí dobu, i když se nadále léčím. Marodění mi končí 21.2.2025, kdy už 24.2.2025 jdu na injekci do páteře pod CT, kde se výsledek uvidí cca za měsíc až dva. Takže na pracovní úřad se musí jít přihlásit v den zákroku, s tím ale, že nemůžu jít nikam do zaměstnání, protože mi to můj zdravotní stav nedovolí. Je to správný postup revizního lékaře, nebo se můžu odvolat?

Odpověď

Co se týče podpůrčí doby nemocenského, není pravdou, že na prodloužení není nárok, když skončí pracovní poměr.
Jestli tomu správně rozumím, absolvovala jste posouzení zdravotního stavu v Institutu posuzování zdravotního stavu (IPZS). Účelem tohoto posouzení bylo vyhodnocení, zda léčba dosud trvá nebo, zda byla ukončena. Zdravotní stav posuzoval posudkový lékař (tedy ne revizní, ten vykonává jinou práci a v jiné instituci).
Tolik jen pro úplnost, zda jsem správně pochopila Vaši situaci.

Nárok na prodloužení podpůrčí doby nemocenského je závislý na tom, zda trvá léčba, resp., zda je opodstatněné, že potřebujete i nadále ošetření, léčbu, rehabilitace apod. Výsledkem léčby by měl být stav, kdy jste schopna vrátit se zpět do (původního nebo nového) zaměstnání.

Co se týče pracovního poměru, to, že skončil, by na nemocenské dávky nemělo mít vliv. Tím, že jste onemocněla ještě za doby trvání pracovního poměru, onemocněla jste v tzv. ochranné době, a pokud nedojde k přerušení léčby, nárok na nemocenské by měl trvat dále.

V této věci se můžeme „opřít“ o ust. § 26 zákona č. 187/2006 Sb., zákon o nemocenském pojištění, který upravuje podmínky nároku na nemocenské a kde je uvedeno mj. „(1) Podpůrčí doba u nemocenského začíná 15. kalendářním dnem trvání dočasné pracovní neschopnosti nebo 15. kalendářním dnem nařízené karantény a končí dnem, jímž končí dočasná pracovní neschopnost nebo nařízená karanténa, pokud nárok na nemocenské trvá až do tohoto dne; podpůrčí doba však trvá nejdéle 380 kalendářních dnů….“

Tím, že jste stále nemocná, tj. probíhá Vaše léčba a zdravotní stav není dosud stabilizovaný, pak bych doporučovala využít dále ust. § 27 téhož zákona: „Po uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26 se nemocenské vyplácí na základě žádosti pojištěnce po dobu stanovenou v rozhodnutí orgánu nemocenského pojištění podle vyjádření lékaře orgánu nemocenského pojištění, který vyplácí nemocenské, pokud lze očekávat, že pojištěnec v krátké době, nejdéle však v době 350 kalendářních dnů od uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26, nabude pracovní schopnost, a to i k jiné než dosavadní pojištěné činnosti; takto lze postupovat i opakovaně, přičemž při jednotlivém prodloužení výplaty nemocenského nesmí být doba tohoto prodloužení delší než 3 měsíce. Nemocenské lze podle věty první vyplácet celkem nejdéle po dobu 350 kalendářních dnů od uplynutí podpůrčí doby stanovené podle § 26.“    

Jak vidíte, nemocenské můžete pobírat ještě dalších 350 dnů. Je však třeba, abyste požádala o jeho prodloužení, a to nejpozději do 3 měsíců ode dne, kterým podpůrčí doba uplynula. Budete-li se svou žádostí o prodloužení nemocenského úspěšná, pak by výplata nemocenských dávek měla navazovat jedna na druhou a mělo by dojít ke zpětnému doplacení, a tím i krytí zdravotním pojištěním.
Formulář pro podání žádosti najdete na portálu České správy sociálního zabezpečení zde: https://eportal.cssz.cz/web/portal/-/tiskopisy/zvnupd

Pokud jste tento krok již podnikla a po posouzení zdravotního stavu a vydání posudku posudkovým lékařem došlo k vydání zamítavého rozhodnutí, máte právo se proti tomuto rozhodnutí odvolat.

Odvolací lhůta trvá 15 dnů a začíná běžet následující den, poté, co jste dopis (= rozhodnutí) převzala na poště. Doporučuji tedy datum převzetí na poště si poznamenat a lhůtu ohlídat, abyste odvolání podala včas. Odvolání budete podávat na některý z kontaktů uvedených v Poučení na druhé straně rozhodnutí (kontakty můžete dohledat také na www.cssz.cz).
Při sestavování textu odvolání je dobré pročíst nejprve posudek o zdravotním stavu. Pokud Vám ho nedal posudkový lékař po posouzení, máte právo si ho vyžádat a to nejlépe přímo v IPZS, který jej vydal.
Ostatně v textu posudku uvidíte, že důvodem ukončení nemocenského nebylo skončení pracovního poměru (pokud by tam tuto věc posudkový lékař uvedl, postupoval by v rozporu se zákonem), ale patrně tvrzení, že léčba nepřináší efekt nebo, že již byla ukončena, příp., že není pravděpodobné, že se budete moci vrátit zpět do zaměstnání apod.
Cokoli, co není pravda, můžete v odvolání zpochybnit, a chcete-li se svým odvoláním uspět, pak nejlepší je všechna svá tvrzení podložit lékařskými zprávami. Tedy nejlépe vyjádřením odborného lékaře, který koordinuje Vaši léčbu, který potvrdí, že zdravotní stav ještě není stabilizovaný, že léčba i nadále probíhá a že je pravděpodobné, že po skončení léčby budete moci nastoupit do zaměstnání (byť třeba s určitým omezením, na zkrácený úvazek apod.).

Pokud se u Vás jedná o dlouhodobější nemoc (již to, že už jste nemocná více než rok, tomu nasvědčuje), počítejte s tím, že další a další prodlužování nemocenského bude třeba absolvovat vždy nejdéle po 3 měsících.
Jediným úskalím, které zde je, je skutečnost, že žádost o prodloužení nemocenského nemá tzv. odkladný účinek. Pokud tedy dojde k ukončení výplaty nemocenského, tak přestože znovu požádáte o prodloužení, dávky jsou zastaveny až do doby, kdy je vydáno nové (kladné) rozhodnutí o prodloužení.
Zdravotní bude vždy znovu a znovu posuzovat IPZS. Jakmile je IPZS zhodnocen zdravotní stav a potvrzeno, že léčba probíhá a na nemocenské je nárok, dostane Česká správa sociálního zabezpečení zprávu a výplata nemocenského je obnovena a doplacena zpětně.

Pokud by se v dalších měsících a po další léčbě Váš zdravotní stav již stabilizoval. tj. přestože by nebyl úplně dobrý, užívala byste nějaké léky, docházela na terapii apod. a (odborný) lékař ve Vašem zdravotním stavu by již neočekával žádné velké změny, pak by došlo k neprodloužení nemocenského.

Kdy žádat o prodloužení nemocenského? Ve chvíli, kdy podle posudku institutu posudkového lékařství skončí podpůrčí doba. Přestože byste byla patrně ráda, aby výplata nemocenského plynule navazovala bez většího přerušení, žádat bohužel nelze s přílišným předstihem, protože k žádosti je třeba vždy dokládat aktuální lékařské zprávy (dokladující průběh léčby a celkového zdravotního stavu) a ty bohužel s předstihem nezískáte.
Tomu, že mezi výplatou dávek bude docházet k přerušení, se tedy patrně nevyhnete.

Obecně také záleží na tom, zda v době ukončení výplaty nemocenského budete již zdráva a schopna tedy bez jakéhokoli omezení se vrátit, resp. nastoupit do (nového) zaměstnání nebo zda bude Váš zdravotní stav takový, že budete mít závažná omezení, která povedou k tomu, že nebudete schopna pracovat na plný úvazek, příp. bude muset změnit zaměstnání.
V takovém případě pak doporučuji zvážit podání žádosti o invalidní důchod. O ten je možné žádat ve chvíli, kdy zdravotní stav stabilizován a je tzv. dlouhodobě nepříznivý (tj. trvá nebo je podle poznatků lékařské vědy pravděpodobné, že bude trvat déle než rok) neočekávají se žádné výraznější změny či výkyvy. Je tedy možné posoudit rozsah zhoršeného zdravotního stavu a jeho dopad na možnosti pracovního uplatnění a zhodnotit závažnost, resp. přiznání stupně invalidity.
Posuzování zdravotního stavu pro nárok na invalidní důchod je poměrně složitou záležitostí, jelikož pro Vás tato otázka v této chvíli není aktuální, nebudu zde rozepisovat více informací. Pokud byste se však na řízení chtěla připravit a potřebovala byste informace z této oblasti, neváhejte nás kontaktovat, rádi Vám vše vysvětlíme.

V dotazu se také ptáte na přihlášení do evidence úřadu práce v době trvání léčby. V této souvislosti je třeba říci, že přihlášení do evidence uchazečů o zaměstnání dělá mnoho lidí především proto, aby získali alespoň nějaký příjem (tj. podporu v nezaměstnanosti) a aby měli zajištěno sociální a zdravotní pojištění.

To by však neměl být jediný a hlavní důvod. Jde především o to, že jako uchazeč o zaměstnání byste měla být schopna přijmout nabízené zaměstnání a to mj. i po zdravotní stránce. Dobrý zdravotní stav a schopnost nastoupit do zaměstnání také úřadu práce při zařazení do evidence potvrzujete. Pamatujte tedy na to, že, pokud byste nastoupila v době léčby a to navíc ve zdravotním stavu takovém, že Vám ve výkonu zaměstnání brání, dopustila byste se vůči úřadu práce podvodu.
Doporučuji tedy pokusit se především o to zajistit si prodloužení podpůrčí doby nemocenského. Pokud by došlo k tomu, že byste na nemocenské neměla nárok proto, že léčba skončila a Váš zdravotní stav splňuje podmínky nároku na invalidní důchod, měla byste požádat o invalidní důchod a teprve poté (nebo souběžně s podáním žádosti o invalidní důchod), byste měla žádat o zařazení do evidence úřadu práce.

S přáním všeho dobrého

Mgr. Jitka Koutová, DiS.

(únor 2025)